Valor del método de papanicolaou en el diagnóstico del cáncer epidermoide del cuello uterino

Resumen

Se han estudiado 482 pacientes procedentes del Consultorio Externo de Ginecología del Hospital Arzobispo Loayza de Lima, seleccionadas por la edad y determinadas condiciones ginecológicas. La toma de las secreciones se hicieron del fondo de saco posterior de la vagina. El 11.4% de pacientes tienen una residencia de menos de seis meses en Lima. Edad media: 45.3 años y comprendida entre los 30 y 60 años. No hay información suficiente que permita relacionar la raza y condición de embarazo con la incidencia del Cáncer. En las enfermas con Cáncer los trastornos funcionales se presentaban, por lo general, asociados. En los 482 pacientes seleccionados hay 50 casos de cáncer confirmados por la biopsia. Diagnosticados clínicamente, 14. No sospechados y diagnosticados como cervicitis, 36. Ninguna sospecha clínica y diagnosticado casualmente. El resultado del examen de las láminas fue el siguiente: Correctos: 460 casos. Positivos, 40. Negativos, 420. Incorrectos: "Falsos positivos", 12. "Falsos negativos", 10. Aproximación: 95.4 %. Error: 4.6%. Casualmente y sin que acusara la menor sintomatología clínica se diagnosticó por el Método de Papanicolaou 1 caso de Carcinoma Pre invasivo de Cuello, 2% del total de cánceres. No se han encontrado casos de Adenocarcinoma de Cuello. Hay un caso de Adenocarcinoma de Endometrio y un error de 50% en el diagnóstico de este tipo de cáncer uterino. En el Carcinoma Pre-invasivo de cuello uterino se encontraron células malignas diferenciadas que según los autores corresponderían a las formas menos malignas de cáncer. A este respecto, juzgamos que con mucha reserva debe considerarse el valor del método de Papanicolaou en la determinación del grado de malignidad de un tumor por la falta de concordancia entre la malignidad clínica y la malignidad apreciada histológica o citológicamente. Desde el punto de vista morfológico se describen células malignas indiferenciadas y diferenciadas. En los casos de células malignas indiferenciadas se describen y presentan los fenómenos de hipercromasia, condensaciones de cromatina, variaciones en tamaño, fenómenos de fagocitosis, etc. Se consideren los tres tipos de células diferenciadas: "Fiber Cells", forma tipo "renacuajo" y el llamado "tercer tipo" de la clasificación de Graham. Los casos "falsos positivos" se debieron a una equivocada interpretación de los elementos celulares. La confusión provino de células endometriales con signos de degeneración, células aberrantes provenientes de la basal externa con formas caprichosas, células de tipo cervical con diversos fenómenos de degeneración, células benignas provenientes de la basal interna con cromatina delicada y núcleo grande, células provenientes igualmente de la basal que han experimentado cambios nucleares debido a la infección o tricomoniasis, células endocervicales y cierto tipo de histiocitos. Hay 10 casos "falsos negativos". Adenocarcinoma de Endometrio, lo Cáncer Epidermoide de Cuello, 9 casos. Las causas de error se deberían a la inadecuada técnica en la toma de las muestras, insuficiente número de láminas preparadas en cada caso, precipitación en la lectura de las láminas, falta de conocimiento de las condiciones del paciente y al factor personal.